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건강보험 본인부담금 상한제 환급금 신청 조회 방법

본인부담금 환급금과 본인부담 상한제

병의원 진료비로 지급한 건강보험 본인부담금 일부를 국민건강보험공단에서 환급 지원하고 있는 「본인부담금 환급금」과 「본인부담 상한제」 제도에 대해 설명합니다.

병의원에서 진료 후 지급한 치료비와 진료비의 본인부담금을 건강보험 심사평가원과 보건복지부에서 심사하여 과다하게 청구한 본인부담금을 환급해 주는 제도입니다.

장기 치료 환자의 과도한 의료비 부담을 줄이기 위해 국민건강보험공단에서는 연간 의료비 본인부담금 중 일부를 환급 지원하는 「본인부담상한제」를 시행하고 있습니다.

본인부담 상한액 환급 기준은 연평균 보험료 분위로 결정되며, 연간 요양병원 120일 초과 입원 시에 건강보험공단에서 환급 지원합니다.

2023년 기준의 연평균 분위별 보험료 구간표와 2022년 버전을 확인할 수 있습니다.

건강보험공단은 사전급여와 사후급여로 구분하여 환급 지원합니다. 사전급여 방식은 환자가 병의원에서 직접 환급을 요구하는 방식이며, 사후급여 방식은 공단이 환급금을 지급하는 방식입니다.

매년 8월쯤 국민건강보험공단이 사후급여 환급금 대상자에게 통지하며, 환급금 조회와 신청은 공단의 홈페이지나 앱을 통해 간편하게 진행할 수 있습니다.

국민건강보험공단 홈페이지나 앱을 통해 환급금 조회 및 신청이 가능합니다.

의료비 부담을 줄여주는 본인부담금 환급금과 본인부담 상한제는 건강보험공단의 환급금 조회를 통해 이용할 수 있습니다.